Daraasadihii ugu dambeeyay ee ku saabsan nafaqeynta hore ee enteral ee bukaanka lagu sameeyay qaliinka kansarka caloosha ayaa lagu sifeeyay. Warqadani waa tixraac kaliya
1. Siyaabaha, hababka iyo waqtiga nafaqada gudaha
1.1 nafaqeynta gudaha
Saddex hab oo faleebo ayaa loo isticmaali karaa in lagu bixiyo taageero nafaqo bukaanada qaba kansarka caloosha qalliinka ka dib: maamul hal mar ah, bamgareynta joogtada ah iyada oo loo marayo bamka faleebada iyo dhibicda cuf-jiidad ee dhexdhexaadka ah. Daraasadaha caafimaadku waxay ogaadeen in saamaynta faleebo joogto ah oo lagu sameeyo bamka faleebo ay aad uga fiican tahay faleebo cuf-isjiideed oo kala go'a, mana fududa in la yeesho fal-celin xun oo caloosha ah. Kahor taageerada nafaqeynta, 50ml oo ah 5% gulukoos sodium chloride duritaanka ayaa si joogta ah loo isticmaali jiray daadinta. Xilliga jiilaalka, qaado bacda biyaha kulul ama kuleyliyaha koronto oo dhig hal daraf ee tuubada faleebada oo u dhow cirifka tuubada fistula si loogu kululeeyo, ama ku kululee tuubada faleebada adigoo isticmaalaya dhalada tarmuuska oo ay ka buuxaan biyo kulul. Guud ahaan, heerkulka xalka nafaqadu waa inuu noqdaa 37℃~ 40℃. Kadib furitaankaBoorsada Nafaqada ee Geteral, waa in isla markiiba la isticmaalo. Xalka nafaqadu waa 500ml / dhalo, iyo wakhtiga faleebada joojinta waa in lagu hayaa qiyaastii 4H. Heerka hoos u dhaca waa 20 dhibcood / min 30 daqiiqo ka hor bilowga faleebo. Ka dib markii aysan jirin raaxo la'aan, ku hagaaji heerka hoos u dhaca 40 ~ 50 dhibcood / min. faleebo ka dib, ku nadiifi tuubada 50ml oo ah 5% gulukoos duritaanka sodium chloride. Haddii faleebo aan loo baahnayn wakhtiga la joogo, xalka nafaqeynta waa in lagu kaydiyaa meel qaboojin ah oo 2 ah℃~ 10℃, iyo wakhtiga kaydinta qabowgu waa inaanu ka badnayn 24h.
1.2 Waddada nafaqeynta ee gudaha
Nafaqada gudaha waxa ka mid ahTubooyinka sanka, tuubada gastrojejunostomy, tuubada nasoduodenal, tuubada mindhicirka ee sanka ee wareega iyoNasojejunal Tube. Marka la eego degenaanshaha muddada dheer eeTube Caloosha, waxaa jirta suurtogalnimo sare oo keeni karta dhibaatooyin isdaba joog ah sida xannibaadda pyloric, dhiig-baxa, caabuqa joogtada ah ee xabka caloosha, boogaha iyo nabaad guurka. Tuubbada mindhicirka ee Spiral naso waa mid jilicsan qaab ahaan, ma fududa in la kiciyo daloolka sanka ee bukaanka iyo cunaha, way fududahay in la leexiyo, dulqaadka bukaanku waa wanaagsan yahay, sidaas darteed waxaa la dhigi karaa waqti dheer. Si kastaba ha ahaatee, muddada dheer ee dhuumaha la gelinayo sanka waxay badanaa keeni doontaa raaxo la'aan bukaanka, waxay kordhisaa suurtogalnimada dib-u-soo-celinta dareeraha nafaqada, iyo si xun ayaa dhici karta. Xaaladda nafaqeynta ee bukaannada lagu sameynayo qalliinka palliative ee kansarka caloosha waa mid liita, sidaas darteed waxay u baahan yihiin taageero nafaqeyn oo waqti dheer ah, laakiin faaruqinta caloosha ee bukaannada ayaa si adag u xanniban. Sidaa darteed, laguma talinayo in la doorto meelaynta marinka sanka ee dhuumaha, iyo meelaynta gudaha ee fistula waa doorasho macquul ah. Zhang moucheng iyo kuwa kale ayaa sheegay in tuubada gastrojejunostomy loo isticmaalo, dalool yar ayaa laga sameeyay derbiga caloosha ee bukaanka, tuubo khafiif ah (oo leh dhexroor 3mm) ayaa la geliyey daloolka yar yar, oo galay jejunum iyada oo loo marayo pylorus iyo duodenum. Habka tolida ee kiish labanlaab ah ayaa la isticmaalay si wax looga qabto jeexitaanka derbiga caloosha, iyo tuubada fistula ayaa lagu hagaajiyay tunnel gidaarka caloosha. Habkani wuxuu aad ugu habboon yahay bukaanka palliative. Tuubada Gastrojejunostomy waxay leedahay faa'iidooyinka soo socda: wakhtiga hoygu wuu ka dheer yahay hababka kale ee la geliyo, kaas oo si wax ku ool ah uga fogaan kara habka neefsashada iyo caabuqa sambabada oo ay keento tuubada jejunostomy nasogastric; Suture iyo hagaajinta iyada oo loo marayo kateetarka gidaarka caloosha ayaa ka fudud, iyo suurtogalnimada stenosis gastric iyo fistula gastric waa hoose; Booska derbiga gastric waa mid aad u sarreeya, si looga fogaado tiro badan oo ascites ah oo ka yimaada beerka metastasis ka dib qaliinka kansarka caloosha, qooyi tuubada fistula oo yareyso dhacdooyinka fistula mindhicirka iyo caabuqa caloosha; ifafaale reflux ka yar, bukaanku ma fududa inay soo saaraan culays nafsi ah.
1.3 waqtiga nafaqeynta gudaha iyo xulashada xalka nafaqeynta
Sida laga soo xigtay warbixinnada aqoonyahannada gudaha, bukaannada lagu sameeyo gastrectomy xagjirka ah ee kansarka caloosha ayaa bilaabaya nafaqeynta gudaha iyada oo loo marayo tuubada nafaqada ee jejunal 6 ilaa 8 saacadood ka dib qalliinka, waxayna ku duraan 50ml oo diirran 5% gulukoos hal mar / 2h, ama ku duri emulsion nafaqeynta gelitaanka iyada oo loo marayo tuubada nafaqada jejunal xawaare isku mid ah. Haddii bukaanku aanu lahayn raaxo la'aan sida calool xanuun iyo calool-xanuun, si tartiib ah u kordhi qadarka, dareeraha aan ku filnayn ayaa lagu kabi karaa xididka. Ka dib marka bukaanku ka soo kabsado daalka futada, tuubada caloosha ayaa laga saari karaa, cuntada dareeraha ahna waxaa laga cuni karaa afka. Ka dib markii qadar buuxa oo dareere ah lagu nuugi karo afka,Tuubada Quudinta Gelida waa laga saari karaa. Dadka u dhuun daloola warshadaha ayaa aaminsan in biyaha la cabbo la siiyo 48 saacadood ka dib qalliinka kansarka caloosha. Maalinta labaad ee qalliinka kadib, dareere saafi ah ayaa la cuni karaa cashada, dareere buuxa ayaa la cuni karaa qadada maalinta saddexaad, cuntada jilicsan ayaa la cuni karaa quraacda maalinta afraad. Sidaa darteed, hadda, ma jiro halbeeg midaysan wakhtiga iyo nooca quudinta hore ee qalliinka ka dib ee kansarka caloosha. Si kastaba ha ahaatee, natiijadu waxay soo jeedinaysaa in hordhaca fikradda dhaqancelinta degdega ah iyo taageerada nafaqada hore ee enteral ma kordhiso dhacdooyinka dhibaatooyinka qalliinka ka dib, taas oo ka sii wanaagsan soo kabashada shaqada mindhicirka iyo nuugista waxtarka leh ee nafaqooyinka bukaanada ku jira gastrectomy xagjirka ah, hagaajinta shaqada difaaca ee bukaanka iyo kor u qaadida baxnaaninta degdega ah ee bukaanka.
2. Kalkaalisada nafaqaynta hore ee mindhicirka
2.1 kalkaalisada maskaxda
Kalkaalisada cilmi nafsiga waa xiriir aad muhiim u ah qalliinka kansarka caloosha ka dib. Marka hore, shaqaalaha caafimaadku waa in ay mid mid u soo bandhigaan faa'iidooyinka ay leedahay nafaqeynta gelitaanka bukaannada, una sheegaan faa'iidooyinka daaweynta cudurrada aasaasiga ah, oo ay u soo bandhigaan kiisas guul leh iyo waayo-aragnimada daaweynta bukaanka si ay uga caawiyaan inay dhistaan kalsooni iyo hagaajinta u hoggaansanaanta daaweynta. Marka labaad, bukaanada waa in lagu wargeliyaa noocyada nafaqada gudaha, dhibaatooyinka suurtagalka ah iyo hababka faleebo. Waxaa lagu nuux-nuux saday in kaliya taageerada nafaqada ee hore ee gudaha ay dib u soo celin karto quudinta afka wakhtiga ugu yar oo ugu dambeyntii la xaqiijin karo soo kabashada cudurka.
2.2 kalkaalisada tuubada nafaqeynta gudaha
Dhuumaha faleebada nafaqeynta waa in si wanaagsan loo daryeelo oo si sax ah loo hagaajiyaa si looga fogaado cadaadis, foorarsi, maroojin ama simbiriirixan dhuumaha. Tuubada nafaqeynta ee la dhigay oo si sax ah loo hagaajiyay, shaqaalaha kalkaalinta ayaa ku calaamadin kara meesha ay maqaarka ka gudubto calamad guduudan, waxay xamili karaan wareejinta wareejinta, duubi karaan miisaanka tuubada nafaqeynta, oo ay fiiriyaan oo ay xaqiijiyaan in tuubada ay barakicisay ama si lama filaan ah u go'day. Marka dawada lagu dhex mariyo tuubada quudinta, shaqaalaha kalkaalisada waa inay si fiican u qabtaan jeermiska jeermiska iyo nadiifinta tuubada quudinta. Tuubada quudinta waa in si fiican loo nadiifiyaa daawada ka hor iyo ka dib, dawadana waa in si buuxda loo burburiyaa loona milmaa iyada oo loo eegayo saamiga loo qoondeeyey, si looga fogaado xannibaadda dhuumaha ee ka yimaada isku dhafka jajabyada daawada ee aadka u weyn ee xalka daawada, ama isku darka daawada iyo xalka nafaqo ee ku filan oo ku filan, taas oo keenta in ay sameeyaan xinjir iyo xannibaadda dhuumaha. Ka dib faleebada xalka nafaqada, dhuumaha waa in la nadiifiyaa. Guud ahaan, 50ml oo ah 5% gulukoos sodium chloride duro ayaa loo isticmaali karaa biyo raacid, hal mar maalintii. Xaaladda faleebo ee joogtada ah, shaqaalaha kalkaalisada waa in ay ku nadiifiyaan dhuumaha saliingaha 50ml oo ay nadiifiyaan 4H kasta. Haddii faleebada loo baahan yahay in si ku meel gaar ah loo hakiyo inta lagu jiro habka faleebada, shaqaalaha kalkaalinta waa inay sidoo kale nadiifiyaan kateetarka wakhtiga si looga fogaado adkeyn ama xumaanta xalka nafaqada ka dib marka la dhigo wakhti dheer. Haddii ay dhacdo qaylo-dhaanta bamka faleebada xilliga faleebada, marka hore kala saar tuubada nafaqada iyo bamka, ka dibna si fiican u dhaq tuubada nafaqada. Haddii dhuumaha nafaqadu aanu xannibnayn, hubi sababo kale.
2.3 kalkaalisada dhibaatooyinka
2.3.1 dhibaatooyinka caloosha
Dhibaatooyinka ugu caansan ee taageerada nafaqeynta gudaha gudaha waa lallabbo, matag, shuban iyo calool xanuun. Sababaha dhibaatooyinkaan waxay si dhow ula xiriiraan wasakhowga diyaarinta xalka nafaqeynta, feejignaanta aad u sareysa, faleebo aad u degdeg badan iyo heerkul aad u hooseeya. Shaqaalaha kalkaalisada waa in ay fiiro gaar ah u yeeshaan arrimaha kor ku xusan, si joogto ah u kormeeraan oo ay hubiyaan 30kii daqiiqo kasta si ay u xaqiijiyaan in heerkulka iyo hoos u dhaca xalka nafaqadu ay caadi yihiin. Qaabeynta iyo ilaalinta xalka nafaqeynta waa in ay si adag u raacdaa hababka hawlgalka aseptic si looga hortago wasakhowga xalka nafaqeynta. U fiirso waxqabadka bukaanka, xaqiiji haddii ay la socoto isbeddellada dhawaaqa mindhicirka ama kala-baxa caloosha, oo fiirso dabeecadda saxarada. Haddii ay jiraan calaamado aan fiicneyn sida shuban iyo calool-xanuun, faleebo waa in la hakiyaa iyadoo loo eegayo xaaladda gaarka ah, ama xawaaraha faleebada waa in si habboon loo gaabiyo. Xaaladaha halista ah, tuubada quudinta waa la qali karaa si loogu duro dawooyinka dhaqdhaqaaqa caloosha iyo mindhicirka.
2.3.2 hamiga
Waxaa ka mid ah dhibaatooyinka la xiriira nafaqeynta gudaha, hamigu waa tan ugu daran. Sababaha ugu waaweyn waa faaruqinta caloosha oo liidata iyo soo noqoshada nafaqeynta. Bukaannada noocan oo kale ah, shaqaalaha kalkaalinta ayaa ka caawin kara inay ku ilaashadaan booska fadhiga nuska ah ama fadhiga, ama kor u qaadaan madaxa sariirta 30° si looga fogaado dib u soo noqoshada xalka nafaqeynta, oo ku ilaali booskan 30 daqiiqo gudahood ka dib faleebada xalka nafaqeynta. Haddii ay dhacdo hammi si qalad ah, shaqaalaha kalkaalinta waa in ay joojiyaan faleebada waqtigeeda, ka caawiyaan bukaanka in ay ilaaliyaan booska saxda ah ee jiifka, hoos u dhigaan madaxa, u hagaan bukaanka si uu u qufaco si wax ku ool ah, nuugaan walxaha la nuugo ee marin-haweedka waqtiga iyo nuugaan waxa ku jira caloosha bukaanka si looga fogaado dib-u-kicin dheeraad ah; Intaa waxaa dheer, antibiyootiga ayaa lagu duray xididada si looga hortago loona daweeyo caabuqa sambabada.
2.3.3 dhiigbaxa caloosha
Marka bukaanada leh faleebo nafaqayn galmo leh ay yeeshaan casiirka gastric brown ama saxaro madow, suurtogalnimada dhiigbaxa caloosha iyo mindhicirka waa in la tixgeliyaa. Shaqaalaha kalkaalisada waa in ay ku wargaliyaan takhtarka wakhtiga oo ay si dhow ula socdaan garaaca wadnaha bukaanka, cadaadiska dhiigga iyo tilmaamayaasha kale. Bukaanka qaba qadar yar oo dhiig-bax ah, baaritaanka casiirka gastric togan iyo dhiiga saxarada saxarada, dawooyinka ka hortaga aashitada ayaa la siin karaa si loo ilaaliyo xabka caloosha, iyo Quudinta naasogastric waa la sii wadi karaa iyadoo lagu salaynayo daawaynta hemostatic. Waqtigaan, heerkulka Quudinta Naasogastric waa la dhimi karaa ilaa 28℃~ 30℃; Bukaanka qaba xaddi badan oo dhiigbax ah waa in ay isla markiiba soomaan, oo la siiyo dawooyinka antacids-ka ah iyo dawooyinka hemostatic ee xididada, buuxi mugga dhiigga wakhtiga, qaado 50ml oo cusbo ah oo baraf ah oo lagu daray 2 ~ 4mg norepinephrine iyo sanka quudinta 4tii kasta, si dhow ula socdaan isbeddelada xaaladda.
2.3.4 xannibaad farsamo
Haddii dhuumaha faleebada ay qalloocan yihiin, qalloocan yihiin, xanniban yihiin ama kala go'aan, booska jirka bukaanka iyo booska kateetarka waa in dib loo hagaajiyaa. Marka kateetarka la xiro, isticmaal silinge si aad u sawirto qadar ku habboon oo cusbo ah oo caadi ah si cadaadis loogu saaro. Haddii biyo raacidu ay tahay mid aan waxtar lahayn, qaado hal chymotrypsin oo ku qas 20ml milix ah oo caadi ah si aad u daadiso, oo qaado tallaabo dabacsan. Haddii mid ka mid ah hababka kor ku xusan aysan waxtar lahayn, go'aanso in tuubada dib loogu dhigo si waafaqsan xaaladda gaarka ah. Marka tuubada jejunostomy la xiro, waxa ku jira waxaa lagu shubi karaa si nadiif ah iyadoo la isticmaalayo sirinji. Ha gelin silig hagaha si aad u soo jiiddo tuubada si aad uga hortagto burburka iyo dillaaca xuubkatuubada quudinta.
2.3.5 dhibaatooyinka dheef-shiid kiimikaadka
Isticmaalka taageerada nafaqeynta gudaha waxay sababi kartaa khalkhalka gulukooska dhiigga, halka xaaladda hyperglycemic ee jirku ay horseedi doonto dhalmo bakteeriyada oo degdeg ah. Isla mar ahaantaana, khalkhalka dheef-shiid kiimikaadka gulukoosku wuxuu keeni doonaa tamar ku filan, taas oo horseedi doonta hoos u dhaca iska caabbinta bukaanada, waxay keentaa caabuqa enterogenous, u horseedda shaqada caloosha iyo mindhicirka, iyo sidoo kale kicinta ugu weyn ee xubnaha nidaamka badan. Waa in la ogaadaa in badi bukaanada qaba kansarka caloosha ka dib beerka beerka ay la socdaan caabbinta insulin. Isla mar ahaantaana, waxaa la siiyaa hormoonka koritaanka, daawooyinka diidmada diidmada ah iyo tiro badan oo corticosteroids ah qalliinka ka dib, taas oo sii faragalinaysa dheef-shiid kiimikaadka gulukooska oo ay adagtahay in la xakameeyo index gulukooska dhiigga. Sidaa darteed, marka la kabaynayo insulinta, waa inaan si dhow ula soconaa heerka gulukooska dhiigga ee bukaanka oo aan si macquul ah u hagaajino diiradda gulukooska dhiigga. Marka la bilaabayo taageerada nafaqeynta gudaha, ama beddelka xawaaraha faleebada iyo qaddarka gelitaanka xalka nafaqada, shaqaalaha kalkaalisada waa inay la socdaan tusaha gulukooska dhiigga ee farta iyo heerka gulukooska kaadida ee bukaanka 2 ~ 4H kasta. Ka dib markii la xaqiijiyo in dheef-shiid kiimikaadka gulukoosku uu deggan yahay, waa in loo beddelaa 4 ~ 6 kasta. Xawaaraha faleebo iyo qadarka gelinta hoormoonka islet waa in si habboon loo hagaajiyaa marka lagu daro isbeddelka heerka gulukooska dhiigga.
Si loo soo koobo, hirgelinta FIS, waa ammaan oo macquul ah in la fuliyo taageerada nafaqada ee marxaladda hore ka dib qalliinka kansarka caloosha, kaas oo ku habboon hagaajinta xaaladda nafaqada ee jidhka, kordhinta qaadashada kulaylka iyo borotiinka, hagaajinta dheelitirka nitrogen ee taban, yaraynta khasaaraha jidhka iyo yaraynta dhibaatooyinka kala duwan ee postoperative, waxayna leedahay saameyn wanaagsan oo ilaalin ah oo ku saabsan xuubka caloosha iyo mindhicirka ee bukaanka; Waxay kor u qaadi kartaa soo kabashada shaqada mindhicirka bukaanka, soo gaabin kartaa joogitaanka cusbitaalka waxayna hagaajin kartaa heerka isticmaalka ilaha caafimaadka. Waa qorshe ay aqbaleen bukaanada intooda badan oo door wanaagsan ka ciyaara soo kabashada iyo daawaynta dhamaystiran ee bukaanka. Iyada oo cilmi-baadhis qoto-dheer oo cilmi-baaris ah oo ku saabsan taageerada nafaqada hore ee qalliinka ka dib ee loogu talagalay kansarka gastric, xirfadaheeda kalkaalinta ayaa sidoo kale si joogto ah loo hagaajiyay. Iyada oo loo marayo kalkaalisada cilmi-nafsiga ee qalliinka kadib, kalkaalinta tuubada nafaqada iyo kalkaalinta dhibka ee bartilmaameedka ah, suurtagalnimada dhibaatooyinka caloosha iyo mindhicirka, hamiga, dhibaatooyinka dheef-shiid kiimikaadka, dhiig-baxa mindhicirka iyo xannibaadda farsamada ayaa si weyn loo dhimay, taas oo abuureysa meel wanaagsan oo loogu talagalay dadaallada faa'iidooyinka dabiiciga ah ee taageerada nafaqada ee gudaha.
Qoraaga asalka ah: Wu Yinjiao
Waqtiga boostada: Abriil-15-2022