Fikradda aasaasiga ah
Nafaqada waalidka (PN) waa sahayda nafaqeynta ee ka timaada xididada sida taageerada nafaqeynta ka hor iyo ka dib qaliinka iyo bukaanada aadka u xanuunsan. Nafaqada oo dhan waxaa loo bixiyaa waalid ahaan, oo loo yaqaan wadarta nafaqeynta waalidnimada (TPN). Dariiqyada nafaqeynta waalidka waxaa ka mid ah nafaqeynta xididada durugsan iyo nafaqeynta xididada dhexe. Nafaqeynta waalidka (PN) waa sahayda xididada ee nafaqooyinka ay u baahan yihiin bukaanada, oo ay ku jiraan kalooriyooyinka (carbohydrates, emulsions baruurta), amino acids lagama maarmaanka ah iyo kuwa aan daruuriga ahayn, fiitamiinnada, electrolytes, iyo walxaha raadraaca. Nafaqada waalidku waxay u qaybsantaa nafaqaynta waalidnimo oo dhamaystiran iyo qayb kabka ah nafaqaynta waalidnimada. Ujeeddadu waa in bukaannada loo oggolaado in ay joogteeyaan xaaladda nafaqada, korodhka miisaanka iyo bogsashada nabarrada xitaa marka aysan si caadi ah wax u cuni karin, carruurta yaryarna way sii wadi karaan korriinka iyo korriinka. Dariiqyada faleebada ee xididka iyo farsamooyinka faleebada ayaa ah dammaanad lama huraan u ah nafaqada waalidnimada.
Tilmaamaha
Tilmaamaha aasaasiga ah ee nafaqada waalidnimada waa kuwa leh cillad calool-xumo ama cillad, oo ay ku jiraan kuwa u baahan taageerada nafaqada ee waalidka.
Saamayn la taaban karo
1. Xididdada caloosha oo istaaga
2. Nuugista nuugista mareenka caloosha iyo mindhicirka: ② Cudurka mindhicirka yar: cudurada habka difaaca jirka, ischemia xiidmaha, fistulas xiidmaha badan; ③ Shucaaca enteritis, ④ Shuban daran, matag galmo aan la qabsan karin> 7 maalmood.
3. Pancreatitis daran: Faleebo ugu horraysa si loo badbaadiyo shoogga ama MODS, ka dib marka calaamadaha muhiimka ahi ay xasilloon yihiin, haddii aan la baabi'in curyaannimada mindhicirka iyo nafaqeynta gudaha aan si buuxda loo dulqaadan karin, waxay calaamad u tahay nafaqada waalidnimada.
4. Xaalad sare oo catabolic ah: gubasho ballaaran, dhaawacyo isku dhafan oo daran, caabuq, iwm.
5. Nafaqo-xumo daran: Nafaqo-xumada borotiin-calorie-yarida waxaa inta badan weheliya cillad-xumada caloosha oo aan u dulqaadan karin nafaqada gudaha.
Taageeradu waa sax
1. Xilliga qalliinka ee qalliinka weyn iyo dhaawacyada: Taageerada nafaqadu wax saameyn ah kuma laha bukaannada leh xaalad nafaqo oo wanaagsan. Taas beddelkeeda, waxay kordhin kartaa dhibaatooyinka caabuqa, laakiin waxay yarayn kartaa dhibaatooyinka qalliinka kadib ee bukaannada nafaqo-xumada daran qaba. Bukaannada nafaqo-xumada daran hayso waxay u baahan yihiin taageero nafaqo 7-10 maalmood ka hor qalliinka; Kuwa laga filayo inay ku guuldareystaan inay ka soo kabtaan shaqada caloosha iyo mindhicirka 5-7 maalmood ka dib qalliinka weyn, taageerada nafaqeynta ee waalidka waa in la bilaabo 48 saacadood gudahood qalitaanka ka dib ilaa bukaanku ka helayo nafaqo ku filan. Nafaqaynta gudaha ama qaadashada cuntada.
2. Fistulas enterocutaneous: Marka la eego xaaladda xakamaynta caabuqa iyo dheecaan ku filan oo ku habboon, taageerada nafaqadu waxay ka dhigi kartaa in ka badan kala badh fistulas-ka 'enterocutaneous fistulas' ay is bogsiiyaan, qalliinka dhabta ahna wuxuu noqday daawadii ugu dambaysay. Taageerada nafaqada ee waalidku waxay yarayn kartaa dheecaanka dheecaanka caloosha iyo mindhicirka iyo qulqulka fistula, taas oo faa'iido u leh in la xakameeyo caabuqa, hagaajinta heerka nafaqada, hagaajinta heerka daaweynta, iyo dhimista dhibaatooyinka qalliinka iyo dhimashada.
3. Cudurrada mindhicirka bararsan: Cudurka Crohn, ulcerative colitis, qaaxada mindhicirka iyo bukaanada kale waxay ku jiraan marxaladda cudur firfircoon, ama ay ku adag tahay nabarka caloosha, fistula mindhicirka, xannibaadda mindhicirka iyo dhiig-baxa, iwm., nafaqada waalidku waa hab daaweyn oo muhiim ah. Waxay ka yarayn kartaa calaamadaha, hagaajinta nafaqeynta, nasinta mareenka mindhicirka, waxayna fududayn kartaa hagaajinta xuubka mindhicirka.
4. Bukaannada burooyinka oo aad u nafaqo-daran: Bukaannada miisaankoodu hoos u dhaco ≥ 10% (miisaanka caadiga ah ee jidhka), taageerada nafaqada ee parenteral ama enteral waa in la bixiyaa 7 ilaa 10 maalmood ka hor qalliinka, ilaa nafaqeynta gudaha ama dib ugu soo noqoshada cuntada qalliinka ka dib. ilaa.
5. Ku filnaan la'aanta xubnaha muhiimka ah:
① Beerka oo yaraada: bukaanada qaba beerka cirrhosis waxay ku jiraan dheelitirnaan nafaqo oo taban sababtoo ah qaadashada cunto ku filan. Inta lagu jiro xilliga qalliinka ee cirrhosis beerka ama burada beerka, hepatic encephalopathy, iyo 1 ilaa 2 toddobaad ka dib beerka beerka, kuwa aan cuni karin ama heli karin nafaqeynta gudaha waa in la siiyaa nafaqo waalidnimo taageero nafaqo.
② Kelyaha oo yaraada: cudur ba'an oo catabolic ah (caabuq, dhaawac ama xubno badan oo hawlgab ah) oo ay weheliso hawlgab kelyo oo degdeg ah, bukaannada sifaynta kelyaha ee joogtada ah ee nafaqo-xumada leh, waxayna u baahan yihiin taageero nafaqo oo waalidnimo sababtoo ah ma cuni karaan mana heli karaan nafaqo gudaha ah. Inta lagu jiro sifaynta kelyaha ee daba-dheeraada, isku-darka nafaqeynta ee waalidka ayaa la galin karaa inta lagu jiro xididka dhiigga lagu shubo.
③ Ku filnaan la'aanta wadnaha iyo sambabada: badanaa waxaa weheliya borotiin-tamar nafaqo darro isku qasan. Nafaqada gelitaanka waxay wanaajisaa heerka bukaan-socodka iyo shaqada caloosha iyo mindhicirka ee cudurrada sambabada xanniba ee daba-dheeraada (COPD) waxaana laga yaabaa inay ka faa'iidaystaan bukaannada qaba wadnaha oo aan shaqeynin (caddayn waa la'aanta). Saamiga ugu habboon ee gulukoosta iyo baruurta ee bukaannada COPD weli lama go'aamin, laakiin saamiga dufanka waa in la kordhiyaa, wadarta guud ee gulukooska iyo heerka faleebada waa in la xakameeyaa, borotiinka ama acids amino waa in la bixiyaa (ugu yaraan lg/kg.d), glutamine ku filan waa in loo isticmaalo bukaannada qaba cudurrada sambabada ee halista ah. Waxay faa'iido u leedahay in la ilaaliyo alveolar endothelium iyo unugyada lymphoid ee xiidmaha la xidhiidha oo la yareeyo dhibaatooyinka sambabada. Xiritaanka mindhicirka bararsan: Taageerada nafaqada ee waalidka ee 4 ilaa 6 toddobaad waxay faa'iido u leedahay soo kabashada shaqada mindhicirka iyo gargaarka xannibaadda.
Contraindications
1. Kuwa leh shaqada caloosha ee caadiga ah, la qabsiga nafaqada gudaha ama ka soo kabashada shaqada caloosha 5 maalmood gudahood.
2. Aan dawo lahayn, rajo aan laga qabin badbaado, dhimanaya ama aan laga noqon karin bukaannada miyir-beelka ah.
3. Kuwa u baahan qalliin degdeg ah oo aan fulin karin taageerada nafaqeynta qalliinka ka hor.
4. Shaqada wadnaha iyo xididdada dhiigga ama cilladaha dheef-shiid kiimikaadka daran waxay u baahan yihiin in la xakameeyo.
Jidka nafaqada
Xulashada dariiqa ku habboon ee nafaqeynta waalidku waxay ku xiran tahay arrimo ay ka mid yihiin taariikhda daloolada xididdada dhiigga bukaanka, venous anatomy, heerka xinjirowga, muddada la filayo ee nafaqeynta waalidka, goobta daryeelka (cisbitaalka ama haddii kale), iyo nooca cudurka hoose. Bukaan-jiifka, xididdada xididdada dhexe ee muddada-gaaban ama xididdada xididdada dhexe ayaa ah doorashada ugu badan; loogu talagalay bukaannada daawaynta muddada-dheer ee goobaha aan cisbitaalka ahayn, xididdada xididada ama xididdada dhexe ee xididdada, ama sanduuqyada faleebo-hoosaadka ayaa inta badan la isticmaalaa.
1. Dariiqa nafaqeynta ee xididka xididada
Tilmaamaha: ① Nafaqeynta waalidnimada muddada-gaaban (<2 toddobaad), cadaadiska osmotic ee xalka nafaqo ee ka yar 1200mOsm/LH2O; ② Kateetarka xididka dhexe oo liddi ku ah ama aan macquul ahayn; ③ Caabuqa kateetarka ama sepsis.
Faa'iidooyinka iyo khasaarooyinka: Habkani waa mid sahlan oo sahlan in la hirgeliyo, wuxuu ka fogaan karaa dhibaatooyinka (farsamo, caabuq) ee la xidhiidha tuubbada xididdada dhexe, waana sahlan tahay in la ogaado dhacdada phlebitis goor hore. Khasaaraha ayaa ah in cadaadiska osmotic ee faleebo uusan noqon mid aad u sarreeya, dalool soo noqnoqda ayaa loo baahan yahay, kaas oo u nugul phlebitis. Sidaa darteed, kuma habboona isticmaalka muddada dheer.
2. Nafaqaynta waalidka ee xididada dhexe
(1) Tilmaamaha: nafaqeynta waalidnimada in ka badan 2 toddobaad iyo cadaadiska osmotic ee xalka nafaqo ee ka sarreeya 1200mOsm/LH2O.
(2) Jidka catheterization: iyada oo loo marayo xididka jugular ee gudaha, xididka subclavian ama xididka durugsan ee cirifka sare ilaa cava sare ee vena.
Faa'iidooyinka iyo khasaaraha: Kateetarka xididka subclavian waa sahlan tahay in la dhaqaajiyo lana daryeelo, dhibka ugu weynina waa pneumothorax. Kateeter-ka ee xididka jugular ee gudaha ayaa xaddiday dhaq-dhaqaaqa jugular iyo dhaymada, waxayna keentay in xoogaa ka sii badan dhibaatooyin hematoma maxaliga ah, dhaawaca halbowlaha iyo caabuqa kateetarka. Xididka-ilaa-dhexe ee catheterization (PICC): Xididada qaaliga ah ayaa ka ballaaran kana sahlan in la geliyo xididka cephalic, kaas oo ka fogaan kara dhibaatooyinka halista ah sida pneumothorax, laakiin waxay kordhisaa dhacdooyinka thrombophlebitis iyo kala-baxa xididdada xididdada iyo adkaanta qalliinka. Dariiqyada nafaqeynta waalidka ee aan ku habooneyn waa xididka jugular ee dibadda iyo xididka femoral. Midka hore waxa uu leeyahay heer aad u sarreeya oo meelayn ah, halka kan dambe uu leeyahay xaddi sare oo dhibaatooyin faafa.
3. Faleebo leh tuubada xididka hoose ee gunta hoose ee kateetarka xididdada dhexe.
Nidaamka nafaqeynta
1. Nafaqeynta waalidka ee habab kala duwan (dhalo dhowr ah oo isku xiran, dhammaan-hal iyo bacaha diaphragm):
Gudbinta dhalo-badan: Dhalooyin badan oo xal nafaqo ah ayaa la isku qasi karaa oo si taxane ah ayaa loo kala qaadi karaa iyada oo loo sii marayo tuubada faleebo ee qaabka "saddex-jidka ah" ama Y-qaabeeya. Inkasta oo ay fududahay oo ay fududahay in la hirgeliyo, waxay leedahay faa'iidooyin badan mana aha in loo doodo.
② Wadarta Xalka Nafaqada (TNA) ama All-in-one (Ail-in-One): Tiknoolajiyada isku dhafka ah ee aseptic ee wadarta xalka nafaqada waa in la isku daro dhammaan nafaqooyinka maalinlaha ah ee nafaqada (glucose, emulsion baruurta, amino acids, electrolytes, fitamiino iyo walxaha raadraaca)) oo lagu qaso bac ka dibna lagu shubo. Habkani wuxuu ka dhigayaa soo-gelinta nafaqada parenteral mid aad u habboon, isla mar ahaantaana isku-darka nafaqooyinka kala duwan ayaa macquul u ah anabolism. Dhamaystirka Sababtoo ah bacaha dufanka milma ee bacaha polyvinyl chloride (PVC) waxay sababi karaan falcelin sun ah qaarkood, polyvinyl acetate (EVA) ayaa loo isticmaalay sida alaabta ugu muhiimsan ee bacaha nafaqeynta waalidnimada hadda. Si loo hubiyo xasilloonida qayb kasta oo ku jirta xalka TNA, diyaarinta waa in lagu fuliyaa nidaamka la cayimay (fiiri cutubka 5 wixii faahfaahin ah).
③Bacda diaphragm: Sanadihii la soo dhaafay, tignoolajiyada cusub iyo balaastikada walxaha cusub (polyethylene/polypropylene polymer) ayaa loo isticmaalay soo saarista bacaha xalinta nafaqeynta ee waalidka. Alaabada cusub ee xalka nafaqeynta oo buuxda (bac laba qol ah, shandad saddex qol ah) waxaa lagu kaydin karaa heerkulka qolka 24 bilood, iyada oo laga fogaanayo dhibaatada wasakhda ee xalka nafaqeynta ee lagu diyaariyey isbitaalka. Waxay noqon kartaa mid si badbaado leh oo ku habboon loogu isticmaalo faleebo nafaqeynta waalidnimada iyada oo loo marayo xididka dhexe ama xididdada durugsan ee bukaannada qaba baahiyo nafaqo oo kala duwan. Khasaaradu waa in shakhsiyaynta qaacidada aan la gaadhi karin.
2. Halabuurka xalka nafaqeynta waalidka
Marka loo eego baahida nafaqada ee bukaanka iyo awoodda dheef-shiid kiimikaadka, samee isku-darka diyaarinta nafaqada.
3. Matrix gaar ah oo loogu talagalay nafaqada waalidka
Nafaqada caafimaad ee casriga ah waxay isticmaashaa tallaabooyin cusub si ay u sii wanaajiso qaababka nafaqeynta si loo hagaajiyo dulqaadka bukaanka. Si loo daboolo baahiyaha daaweynta nafaqeynta, substrates nafaqeyn gaar ah ayaa la siiyaa bukaanada gaarka ah si loo wanaajiyo shaqada difaaca bukaanka, loo wanaajiyo shaqada xannibaadda mindhicirka, loona wanaajiyo awoodda antioxidant ee jirka. Diyaargarowga cusub ee nafaqada gaarka ah waa:
Emulsion dufan: oo ay ku jiraan emulsion dufan habaysan, silsilad dheer, emulsion baruurta silsilad dhexdhexaad ah, iyo emulsion baruurta qani ku ah omega-3 fatty acids, iwm.
② Diyaarinta amino acid: oo ay ku jiraan arginine, glutamine dipeptide iyo taurine.
Shaxda 4-2-1 Shuruudaha tamarta iyo borotiinka ee bukaannada qalliinka
Tamar xaalada bukaanka Kcal/(kg.d) borotiin g/(kg.d) NPC: N
Nafaqo-xumo dhexdhexaad ah oo dhexdhexaad ah 20 ~ 250.6 ~ 1.0150: 1
Cadaadis dhexdhexaad ah 25 ~ 301.0 ~ 1.5120: 1
Cadaadiska dheef-shiid kiimikaad sarreeya 30 ~ 35 1.5 ~ 2.0 90 ~ 120: 1
Guba 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N kaloriinta aan borotiinka ahayn ilaa saamiga nitrogen
Taageerada nafaqada ee waalidka ee cudurada beerka ee joogtada ah iyo beerka beerka
Tamarta aan borotiinka ahayn Kcal/(kg.d) borotiinka ama amino acid g/(kg.d)
Magdhawga cirrhosis25~35 0.6~1.2
Cirrhosis-ka-soo-baxa 25 ~ 35 1.0
Hepatic encephalopathy 25 ~ 35 0.5 ~ 1.0 (kordhi saamiga amino acids silsilad laalan)
25 ~ 351.0 ~ 1.5 beerka beerka ka dib
Arrimaha u baahan fiiro gaar ah: Nafaqeynta afka ama gudaha ayaa inta badan la door bidaa; Haddii aan loo dulqaadan, nafaqada parenteral ayaa la isticmaalaa: tamarta waxay ka kooban tahay gulukoos [2g/(kg.d)] iyo emulsion dufan silsilad dheer ah [1g/(kg.d)], dufanku wuxuu xisaabiyaa 35 ~ 50% kaloriyada; Ilaha nitrogen waxaa bixiya amino acids-ka isku jira, iyo hepatic encephalopathy waxay kordhisaa saamiga amino acids-silsilad-laman.
Taageerada nafaqeynta ee waalidka ee cudurka catabolic ee ba'an oo murugsan oo leh kelyo-guud oo ba'an
Tamarta aan borotiinka ahayn Kcal/(kg.d) borotiinka ama amino acid g/(kg.d)
20 ~ 300.8 ~ 1.21.2 ~ 1.5 (Bukaannada sifeynta maalinlaha ah)
Arrimaha u baahan fiiro gaar ah: Nafaqeynta afka ama gudaha ayaa inta badan la door bidaa; Haddii aan loo dulqaadan, nafaqada parenteral ayaa loo isticmaalaa: tamarta waxay ka kooban tahay glucose [3 ~ 5g/(kg.d)] iyo emulsion baruurta [0.8 ~ 1.0g/(kg.d))]; Asiidhyada amino-ka ee aan muhiimka ahayn (tyrosine, arginine, cysteine, serine) ee dadka caafimaadka qaba waxay noqdaan amino acids shuruudaysan wakhtigan. Sonkorta dhiigga iyo triglycerides waa in lala socdo.
Shaxda 4-2-4 ee lagu taliyay qiyaasta maalinlaha ah ee wadarta guud ee nafaqada
Tamarta 20 ~ 30Kcal/(kg.d) [Biyaha 1 ~ 1.5ml halkii 1Kcal/(kg.d)]
Glucose 2 ~ 4g/(kg.d) Dufan 1 ~ 1.5g/(kg.d)
Nitrojiinka ku jira 0.1 ~ 0.25g/(kg.d) Amino acid 0.6~1.5g/(kg.d)
Electrolytes (celceliska shuruudaha maalinlaha ah ee loogu talagalay dadka qaangaarka ah ee nafaqeynta waalidka) Sodium 80 ~ 100mmol Potassium 60 ~ 150mmol Chlorine 80 ~ 100mmol Calcium 5 ~ 10mmol Magnesium 8 ~ 12mmol Fosfooraska 10 ~ 30mmol
Fiitamiinada dufanku ku milma: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Fiitamiinada biyaha ku milma: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantothenic Acid 15mg Niacinamide 40mg Folic Acid 400ugC 100mg
Waxyaabaha raadraaca: copper 0.3mg iodine 131ug zinc 3.2mg selenium 30 ~ 60ug
Molybdenum 19ug Manganese 0.2~0.3mg Chromium 10~20ug Iron 1.2mg
Waqtiga boostada: Agoosto-19-2022